21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者朱萍 實習(xí)生李佳英 北京報道 12月18日，國家衛(wèi)生健康委印發(fā)《大型醫(yī)院巡查工作方案（2023-2026年度）》（以下簡稱《工作方案2023版》）。其中，三級綜合醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級專科醫(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。采用自查結(jié)合實地巡查方式，自2023年12月啟動，于2026年10月底前完成本輪巡查。
同日，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局三部門聯(lián)合印發(fā)的《醫(yī)院巡查工作管理辦法（試行）》（下稱《辦法》）正式公布。《辦法》明確醫(yī)院巡查周期一般為4年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)也被明確納入巡查范圍。這或許標(biāo)志著醫(yī)院巡查工作將常態(tài)化運作，擁有制度性支持。
在持續(xù)關(guān)注公立醫(yī)院黨建、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、運行管理三大部分的同時，本輪巡查的方案要求更細(xì)化。醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題整治之風(fēng)也吹至巡查工作中，整治收受患方“紅包”、收受企業(yè)回扣等腐敗行為和建立信息化監(jiān)督體系作為細(xì)化巡查內(nèi)容被明確提到。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，《辦法》出臺透露出“從嚴(yán)治黨、從嚴(yán)治醫(yī)”的主基調(diào)。在未來落地方面，《辦法》將促進(jìn)行業(yè)完善制度建設(shè)、優(yōu)化行風(fēng)建設(shè)。尤其在反腐敗建設(shè)方面，制度建設(shè)作為反腐敗過程的上位法，具有參考意義并將發(fā)揮巨大作用。
新一輪大型醫(yī)院巡查將啟動
據(jù)了解，醫(yī)院巡查是指由衛(wèi)生健康行政部門（含中醫(yī)藥管理部門、疾控部門）依照有關(guān)法律法規(guī)、工作方案及要求，對具有直接領(lǐng)導(dǎo)或業(yè)務(wù)管理關(guān)系的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在黨的建設(shè)、行業(yè)作風(fēng)、運行管理等方面開展的專項檢查工作。
《工作方案2023版》分為巡查范圍、巡查重點、組織實施、巡查要求等四部分。本輪巡查重點聚焦公立醫(yī)院黨建、行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、運行管理三大部分。公立醫(yī)院黨建側(cè)重黨對公立醫(yī)院的全面領(lǐng)導(dǎo)、干部人才隊伍建設(shè)、基層黨組織建設(shè)、醫(yī)院文化建設(shè)和責(zé)任落實情況等。行業(yè)作風(fēng)建設(shè)方面，巡查主要圍繞行風(fēng)組織建設(shè)、行風(fēng)教育培訓(xùn)、行風(fēng)機(jī)制建設(shè)、行風(fēng)熱點問題和公益性保障情況等。值得注意的是運行管理部分，醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展、醫(yī)療運行制度管理、財務(wù)運行管理、法治建設(shè)運行管理和經(jīng)濟(jì)運行風(fēng)險管理情況等被納入巡查重點。
具體執(zhí)行方面，國家衛(wèi)生健康委負(fù)責(zé)委屬（管）醫(yī)院巡查工作，并負(fù)責(zé)對各省份醫(yī)院巡查工作進(jìn)行檢查指導(dǎo)。各省（區(qū)、市）和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)衛(wèi)生健康委按照屬地管理、統(tǒng)一組織、分級負(fù)責(zé)原則，有計劃、分步驟地開展醫(yī)院巡查工作。三級綜合醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級專科醫(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院原則上不少于5天。
大型醫(yī)院巡查的傳統(tǒng)由來已久，最早可以追溯至2006年衛(wèi)生部的大型醫(yī)院巡查工作要求。2006年，巡查工作首先在部屬部管醫(yī)院中進(jìn)行了積極探索，巡查的內(nèi)容主要是黨風(fēng)廉政建設(shè)情況，醫(yī)院管理年開展情況，解決群眾看病難、看病貴所采取的措施及取得的成效；醫(yī)院運行和發(fā)展中存在的困難和問題，群眾的滿意程度等。
除政府部門直接組織人員組成巡查組開展巡查工作外，2007年衛(wèi)生部進(jìn)一步指出完善大型醫(yī)院巡查工作形式，大型醫(yī)院自查被納入巡查工作。全國各大型醫(yī)院（暫定為三級醫(yī)院）自查重點內(nèi)容包括黨風(fēng)廉政及行風(fēng)建設(shè)情況、醫(yī)院分配制度、績效工資實施情況，藥品、醫(yī)用設(shè)備、醫(yī)療器械（含高值耗材）采購與管理情況等。其中，治理商業(yè)賄賂長效機(jī)制被視為重點領(lǐng)域。
目前的巡查模式是延續(xù)的《大型醫(yī)院巡查工作方案（2019—2022年度）》（以下簡稱《工作方案2019版》）。在2019年至2022年度巡查結(jié)束后，國家衛(wèi)健委表示，各級衛(wèi)生健康行政部門認(rèn)真貫徹落實，充分發(fā)揮大型醫(yī)院巡查在加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)、加強(qiáng)行業(yè)作風(fēng)建設(shè)、規(guī)范醫(yī)院運營管理、規(guī)范醫(yī)療執(zhí)業(yè)行為、保證醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)人民群眾健康權(quán)益等方面的積極作用，促進(jìn)了行業(yè)良性、可持續(xù)發(fā)展。在巡查效果突出的背景下，《工作方案2023版》就上一輪巡查中反映出的重點問題、短板弱項形成。
從巡查范圍來看，歷次巡查范圍逐步擴(kuò)大。較《大型醫(yī)院巡查工作方案（2015—2017年度）》針對的各地三級醫(yī)院（含三級綜合醫(yī)院與三級專科醫(yī)院），《工作方案2019版》明確提出社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)參照執(zhí)行。本次新一輪巡查的范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，原則上，二級（參照二級管理）及以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）均被納入巡查范圍，中醫(yī)醫(yī)院被明確提到。
關(guān)注基層和醫(yī)療腐敗問題
在新一輪大型醫(yī)院巡查方案公布之際，國家衛(wèi)生健康委、國家中醫(yī)藥局、國家疾控局三部門聯(lián)合印發(fā)《辦法》，對醫(yī)院巡查工作的指導(dǎo)思想、工作原則、適用范圍、組織管理、巡查重點、實施過程、專家管理、結(jié)果運用、紀(jì)律與監(jiān)督等相關(guān)內(nèi)容予以明確。這為醫(yī)院巡查工作持續(xù)開展提供了政策支撐。未來，巡查工作的發(fā)展方向?qū)⑹蔷唧w化、精準(zhǔn)化、常態(tài)化。
醫(yī)院巡查工作分為全面自查、實地巡查、監(jiān)督整改三個階段，但施行并非一成不變。根據(jù)當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行業(yè)管理特點和實際情況，各省份可在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行業(yè)管理的實際基礎(chǔ)上對巡查內(nèi)容酌情增補。
金春林表示，《工作方案2023版》強(qiáng)調(diào)了巡查重點包含是否建立黨委主導(dǎo)、院長負(fù)責(zé)、黨務(wù)行政工作機(jī)構(gòu)齊抓共管的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)工作機(jī)制。院長負(fù)責(zé)制下，制度建設(shè)、行風(fēng)建設(shè)的標(biāo)準(zhǔn)趨嚴(yán)，只是未來在不同地方落地執(zhí)行中會因地制宜有所不同。
為促進(jìn)醫(yī)院巡查工作形成為一項長期的制度安排，《辦法》對實施范圍和時間做出明確限制。醫(yī)院巡查周期一般為4年，三級綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、少數(shù)民族醫(yī)醫(yī)院巡查時間原則上不少于7天，三級專科醫(yī)院、婦幼保健院和二級醫(yī)院巡查時間原則上不少于5天。
值得注意的是，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)被正式納入了巡查范圍。2005年以來，全國范圍內(nèi)組織開展了4輪巡查，而每次巡查對象均為大型醫(yī)院。本次《辦法》則強(qiáng)調(diào)巡查對象原則上為二級（參照二級管理）及以上公立醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院），也包括基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)（主要為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、街道衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）、社會辦醫(yī)院，突出對醫(yī)療機(jī)構(gòu)實現(xiàn)巡查“全覆蓋”。
在本輪巡查中，覆蓋范圍廣和內(nèi)容細(xì)得到了同步體現(xiàn)。《工作方案2023版》明確列出了69條細(xì)化巡查內(nèi)容。其中，新一輪巡查緊盯權(quán)力集中、資金密集、資源富集的部門和領(lǐng)域，重點巡查醫(yī)院是否依托信息化手段，建立健全風(fēng)險防控和內(nèi)部監(jiān)管體系。對比以前巡查方案發(fā)現(xiàn)，《工作方案2019版》強(qiáng)調(diào)的是核查是否有套取醫(yī)保基金等違法行為，建立防止騙取醫(yī)保基金內(nèi)部監(jiān)管體系。新版方案在補充細(xì)節(jié)的同時也強(qiáng)調(diào)信息化監(jiān)管體系建設(shè)，改進(jìn)了既往方案監(jiān)管行為單一的不足。
在醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題集中整治之風(fēng)席卷全國的背景下，整治之風(fēng)也已吹至大型醫(yī)院巡查工作中。早在2023年4月12日舉行的2023年全國衛(wèi)生健康系統(tǒng)法治、基層、應(yīng)急和食品安全工作電視電話會議上，2023—2026年度大型醫(yī)院巡查工作就被提出。同時，全鏈條整治收受“紅包”、回扣以及醫(yī)藥購銷領(lǐng)域腐敗問題等作為行風(fēng)建設(shè)工作內(nèi)容被明確強(qiáng)調(diào)。
此后，多個文件和會議著重強(qiáng)調(diào)醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗問題整治，整體醫(yī)藥反腐持續(xù)保持高壓態(tài)勢。本輪巡查強(qiáng)調(diào)重點關(guān)注大型醫(yī)院是否加強(qiáng)對接受商業(yè)提成、參與欺詐騙保、實施過度診療、違規(guī)接受捐贈、泄露患者隱私、牟利轉(zhuǎn)介患者、破壞就醫(yī)公平、收受患方“紅包”、收受企業(yè)回扣等違反“九項準(zhǔn)則”和廉潔從業(yè)行為的監(jiān)管。
在反醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗背景下，金春林認(rèn)為關(guān)于反腐敗建設(shè)的重點巡查將對行業(yè)發(fā)展發(fā)揮正面意義：“之前的反腐敗建設(shè)是有很大的作用的，接下來進(jìn)入常態(tài)化階段，那制度建設(shè)就很重要。《辦法》等制度建設(shè)也相當(dāng)于是反腐敗建設(shè)的一個上位法，很有參考意義。”
