21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 閆碩 北京報道
近段時間以來，國家醫(yī)保局集中推進(jìn)和公布了一系列醫(yī)療服務(wù)價格立項指南，指導(dǎo)地方規(guī)范整合現(xiàn)有價格項目。其中，去年11月，國家醫(yī)保局印發(fā)《放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，將現(xiàn)行放射檢查類價格項目映射整合為26項，并指導(dǎo)各省制定統(tǒng)一的價格基準(zhǔn)。
據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者不完全梳理，當(dāng)前安徽、福建、廣東、上海等多地已發(fā)布通知，公布放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格項目，且已于4月底開始實(shí)施，要求醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照價格政策規(guī)定和臨床診療規(guī)范向患者提供服務(wù)并收取費(fèi)用。另外，河南、重慶、江西也已發(fā)布放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格征求意見稿，面向社會征求意見。放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格加速規(guī)范。
首都醫(yī)科大學(xué)國家醫(yī)保研究院原副研究員仲崇明向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格，在臨床非常具有代表性、典型性，與諸多科室、疾病都直接關(guān)聯(lián)。規(guī)范醫(yī)療服務(wù)價格，不回避主要矛盾、典型問題，從放射檢查類醫(yī)療服務(wù)價格較早切入，與集采、國談抓主要矛盾、典型問題有異曲同工邏輯。
“規(guī)范相關(guān)價格，從立項到收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都有約束，對于促進(jìn)臨床醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，守好患者‘救命錢’有十分直接的影響。特別是在統(tǒng)一大市場背景下，全面降本增效提質(zhì)。”仲崇明說。
分類整合
CT、磁共振、X光是大家看病住院最熟悉的檢查項目，“檢查多、檢查貴、檢查重復(fù)”也是群眾反映集中的問題。國家醫(yī)保局曾發(fā)文指出，印發(fā)《放射檢查類價格項目立項指南（試行）》，統(tǒng)一整合規(guī)范現(xiàn)行放射檢查項目，可以讓放射檢查項目立項更清楚、收費(fèi)更明白，也將推動放射檢查價格趨于合理。
根據(jù)不同項目在成像技術(shù)、部位難度、對比劑引入等維度的差異，國家醫(yī)保局將現(xiàn)行放射檢查類價格項目映射整合為26項。基于此，廣東、安徽、福建等地分別將此前的281項、172項、279項醫(yī)療服務(wù)價格項目調(diào)整為26項。同時，對同一項目以不同方式提供或在不同場景應(yīng)用時，細(xì)分設(shè)置了37個加收項體現(xiàn)差異化收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)；對適用范圍不同但無額外增加資源消耗的項目，設(shè)置30個擴(kuò)展項。
對于不同等級的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，廣東醫(yī)保局表示，“X線攝影成像”項目按醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級適當(dāng)加大價格差距。基層、一級、二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用的基礎(chǔ)放射檢查項目與現(xiàn)行價格保持相對穩(wěn)定。上海則進(jìn)一步明確一級、二級和三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的標(biāo)準(zhǔn)，如“X線攝影成像”項目價格標(biāo)準(zhǔn)分別為35元、43元、50元。福建也明確了省屬三甲醫(yī)院價格和省屬三甲以下醫(yī)院價格。
在具體的項目計價單位和次數(shù)方面，廣東明確，CT、MR（磁共振）平掃后立即進(jìn)行增強(qiáng)檢查，增強(qiáng)按50%計價；“X線攝影成像-影像拼接成像（加收）”項目不同體位多個部位拼接成一張影像按1次計價；同一設(shè)備同次多個部位檢查使用呼吸門控、心電門控的加收項均按1次計價；另外，部分項目在計價說明中設(shè)置了同一次檢查不同部位的收費(fèi)數(shù)量上限。
上海則明確，CT、MR平掃與增強(qiáng)同時進(jìn)行檢查的，按增強(qiáng)檢查計收一次，平掃檢查不得重復(fù)收費(fèi)。另外，一次檢查多部位的，第2部位按50%計收，第3部位按25%計收，第4部位及以上不再計費(fèi)。而“X線攝影成像”每部位涉及多體位曝光的，最高計費(fèi)不超過一倍。
各地在調(diào)整之后，相關(guān)檢查費(fèi)用顯著降低。如廣東某醫(yī)院放射影像檢查項目價格降幅達(dá)14%-40%；再如，廣州去年末將磁共振平掃【0.5T（不含）-1.5T（含）】、磁共振平掃（1.5T以上）的三級醫(yī)院服務(wù)價格調(diào)整為559.28元、628.52元，而根據(jù)最新規(guī)定，磁共振（MR）平掃全省最高限價為505元。
不難發(fā)現(xiàn)，相關(guān)醫(yī)療服務(wù)檢查項目收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的制定都強(qiáng)調(diào)以臨床需求和檢查效果為導(dǎo)向，減少價格項目與檢查設(shè)備綁定。“這樣不僅可以有效減輕醫(yī)保和病患負(fù)擔(dān)，還可以避免醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間無序攀比和資源浪費(fèi)，也有利于分級診療等政策的落地實(shí)施。”大型醫(yī)學(xué)影像設(shè)備生產(chǎn)企業(yè)深圳安科市場總監(jiān)、產(chǎn)品總監(jiān)符豐彬此前告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者。
仲崇明向記者表示，隨著上海、廣東等地已落地規(guī)范后的服務(wù)價格，患者在接受臨床醫(yī)療服務(wù)時，雖然仍面臨信息不對稱的形勢，但有規(guī)可依、有據(jù)可查，相關(guān)醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)技要遵循。該做的檢查不可少，支持盡量做、合理做；不該做的檢查必收斂，規(guī)范檢查、規(guī)范收費(fèi)。
“費(fèi)用下降之后，檢查服務(wù)成本需要醫(yī)院運(yùn)營管理上多做控制，管治低效率浪費(fèi)。相應(yīng)地，在新規(guī)范的框架下，醫(yī)院醫(yī)生、醫(yī)技從臨床實(shí)際需求出發(fā)，做大做強(qiáng)傳統(tǒng)檢查和新項目。保證檢查質(zhì)量，用好檢查價格和增量。”仲崇明說。
技術(shù)賦能
去年11月，國家衛(wèi)生健康委等七部門印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)的指導(dǎo)意見》，指出要推進(jìn)檢查檢驗結(jié)果互認(rèn)工作，提高醫(yī)療服務(wù)效率，改善患者就醫(yī)體驗，同時還明確了不同階段的發(fā)展目標(biāo)和任務(wù)要求。
有業(yè)內(nèi)專業(yè)人士向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者指出，近些年，隨著存儲手段的進(jìn)步，保存查閱檢查結(jié)果已經(jīng)不再依賴實(shí)體膠片，將檢查結(jié)果上傳至云端，患者、醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)保部門便可直接查看。目前云影像在價格項目中予以明確，將促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)齊云影像服務(wù)供給短板，助力跨地區(qū)跨醫(yī)院的檢查結(jié)果共享互認(rèn)。
而對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法做到檢查影像云存儲的，則需要減收一定費(fèi)用。安徽、福建、廣東等地均明確，將“數(shù)字影像處理和上傳存儲服務(wù)”納入放射檢查類項目的價格構(gòu)成，如無法提供相關(guān)要求，實(shí)行減收5元的價格政策。
另外，各地也都將實(shí)體膠片從項目價格構(gòu)成中剝離，不再打包計入檢查價格，患者確有需求并知情同意的，可按照采購價格零差率單獨(dú)收費(fèi)。上海則進(jìn)一步明確，患者如果提出要攜帶影像資料出院會診或留作備用等要求，醫(yī)療機(jī)構(gòu)按每張20元提供膠片，或免費(fèi)提供紙質(zhì)打印圖像等。
另一方面，隨著人工智能技術(shù)（AI）的快速發(fā)展，AI與醫(yī)學(xué)影像的結(jié)合展現(xiàn)出巨大潛力，成為近年醫(yī)療領(lǐng)域的重要發(fā)展趨勢。
當(dāng)前AI在影像輔助診斷中的實(shí)際效果可以從多個層面進(jìn)行評估，上述業(yè)內(nèi)人士介紹，首先是準(zhǔn)確性，這不僅包括對正常和異常圖像的正確分類，還涵蓋對細(xì)微病變的識別能力。值得一提的是，目前AI基于大量歷史病例的學(xué)習(xí)，在一些檢查方面準(zhǔn)確性已較高，比如在肺癌篩查中能夠輔助醫(yī)生快速識別肺部CT圖像，識別出小結(jié)節(jié)，甚至是微小結(jié)節(jié)。
“其次是速度，AI系統(tǒng)的響應(yīng)時間直接影響到臨床工作流程的效率，快速而準(zhǔn)確的結(jié)果有助于縮短患者等待時間，提升醫(yī)療服務(wù)的整體質(zhì)量。此外，穩(wěn)定性也至關(guān)重要，一個可靠的AI系統(tǒng)應(yīng)在不同環(huán)境和條件下保持一致的表現(xiàn)，確保結(jié)果的可重復(fù)性。”該業(yè)內(nèi)人士表示。
國家醫(yī)保局認(rèn)為，目前，人工智能技術(shù)在臨床實(shí)踐中一定程度上起到輔助診斷或提高效率的作用，但還無法替代醫(yī)師診斷，在尚無獨(dú)立的醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出、輔助診斷質(zhì)量效用難以確定的情況下，在已收取診斷相應(yīng)項目檢查費(fèi)用后，不宜單就人工智能輔助診斷再向患者額外收費(fèi)。
各地在制定服務(wù)價格時也均有體現(xiàn)，比如廣州“X線攝影成像”和“X線攝影成像-人工智能輔助診斷（擴(kuò)展）”全省最高限價均為50元，“計算機(jī)體層成像（CT）平掃”和“計算機(jī)體層成像（CT）平掃-人工智能輔助診斷（擴(kuò)展）”全省最高限價均為231元。再如安徽“X線攝影成像”上述兩類服務(wù)均為40元；“計算機(jī)體層成像（CT）平掃”上述兩類服務(wù)均為210元。
“醫(yī)院利用人工智能進(jìn)行輔助診斷的，執(zhí)行與主項目相同的價格水平，但不與主項目重復(fù)收費(fèi)，體現(xiàn)了以醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)出為導(dǎo)向的價格政策取向，與其他行業(yè)一樣，也體現(xiàn)了人工智能技術(shù)在提質(zhì)增效方面的功能定位，而非增加成本的作用。”國家醫(yī)保局表示。
