21世紀經(jīng)濟報道記者朱萍 實習(xí)生林昀肖 北京報道
“我就是去了一趟醫(yī)院，回來就感染了。這是第三天打點滴了?！?022年12月22日，在北京民航總醫(yī)院發(fā)熱門診，一位60多歲的老人在走廊上與同輸著液的中年女士在感慨新冠毒株的強傳染性。他的周邊都是同為感染的患者，在他輸液對面的房間里，連續(xù)兩天走了兩位老人，其中一位快90歲。
北京民航總醫(yī)院發(fā)熱門診 21世紀報道記者朱萍 攝
近一個月來，21世紀經(jīng)濟報道記者持續(xù)在北京安貞醫(yī)院、北京宣武醫(yī)院、北京佑安醫(yī)院等開設(shè)24小時發(fā)熱門診的三甲醫(yī)院進行探訪，上述北京民航總醫(yī)院的情景在每家醫(yī)院都上演過。而近半個月來，發(fā)現(xiàn)發(fā)熱門診就診人數(shù)較之前有所減少，但急診依舊人滿為患，就診患者以老年人為主，仍有大量老年人在走廊輸液吸氧。
值得注意的是，在這近一個月中，很多醫(yī)護人員也感染了，也使得正常的救治受到影響。2022年12月26日，廣州的張楊向21世紀經(jīng)濟報道記者表示，他父親原本要在中山腫瘤醫(yī)院進行化療，但因為疫情延期了。“醫(yī)護也淪陷了。我爸本來2022年12月23日要入院化療的，22日早上醫(yī)生給我打電話說先不用來了，全科室的護士都陽了沒人打針，醫(yī)生也陽了七七八八。讓下周再去。腫瘤醫(yī)院都這樣，何況綜合醫(yī)院?！?nbsp;
近兩周，四川、海南、浙江等多地疾控中心公布的新冠感染調(diào)查問卷結(jié)果顯示，四川內(nèi)江、資陽新冠感染已處于回落階段，海南三亞、?？谝堰^感染高峰，很多醫(yī)院的發(fā)熱門診人數(shù)有所回落，醫(yī)護人員也陸續(xù)返崗，2023年1月3日，21世紀經(jīng)濟報道記者再次探訪北京民航總醫(yī)院，發(fā)熱門診、急診等較之前少了很多，其他門診恢復(fù)至往日7成左右，但在地下一層的放射科人滿為患，很多老年人在排隊等待拍CT。
實際上，這波疫情來勢洶洶，尤其是老年人受到較大影響。復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任張文宏向媒體指出，盡管奧密克戎變異株致病力下降，但因為感染者基數(shù)龐大，重癥絕對人數(shù)也不容忽視，像上海這樣的城市，高齡老人和有基礎(chǔ)病的脆弱人群絕對數(shù)不小，即便感染成為重癥的比例很低，也會給醫(yī)院重癥資源造成很大壓力。
2022年12月27日，在國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制介紹新冠病毒感染實施“乙類乙管”措施有關(guān)情況的新聞發(fā)布會上，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政司司長焦雅輝表示，如今隨著疫情發(fā)展進入到不同階段，各個地方的需求并不相同。有的地方發(fā)熱門診供需矛盾比較突出，有的地方隨著重癥患者的出現(xiàn)，急診和重癥的救治壓力很大?！爸匕Y患者救治是當(dāng)前疫情防控工作的重點。”
“幸運的救治”
北京市民王芳的父親居住于北京市房山區(qū)某養(yǎng)老院，老人于2022年12月12日首次出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，后退燒，但之后幾天又出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱。12月25日，老人出現(xiàn)了第三次發(fā)熱情況，且服用退燒藥后效果不佳，當(dāng)日下午4時左右，王芳及丈夫在與養(yǎng)老院商議后，決定呼叫120將父親送往醫(yī)院治療。
然而，送往哪家醫(yī)院成為擺在王芳及家人面前的一大難題。在救護車到來之前，王芳和丈夫首先開車前往養(yǎng)老院附近的房山區(qū)良鄉(xiāng)醫(yī)院查看情況，良鄉(xiāng)醫(yī)院是房山區(qū)的大型醫(yī)院之一?！拔蚁朐谶@里的急診室先掛上號，等120送來后，沒準兒能排上號。”王芳向21世紀經(jīng)濟報道說了當(dāng)初的設(shè)想。
然而，滿負荷的醫(yī)院急診很快就打破了王芳的設(shè)想。在護士臺詢問后，他們得到的答復(fù)是，現(xiàn)在沒有床位。
咨詢完，王芳轉(zhuǎn)眼看到護士站旁邊的搶救室門口早已水泄不通，有很多坐輪椅的老人及其家屬排著長隊。面對此情此景，王芳最終放棄了在良鄉(xiāng)醫(yī)院就診的計劃。
之后，王芳接到養(yǎng)老院的電話，據(jù)說附近的北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院可能還有床位，王芳夫婦急忙駕車趕往那里。然而，在即將到達時，養(yǎng)老院再次聯(lián)系王芳，告訴他們120救護車已到達養(yǎng)老院，而救護車醫(yī)務(wù)人員則表示，他們剛從北京中醫(yī)藥大學(xué)房山醫(yī)院返回，該醫(yī)院急診有三四十人進行排隊，不建議前往，而附近的北京北亞骨科醫(yī)院可能還有位置。同時，救護車醫(yī)務(wù)人員也判斷，王芳父親的癥狀可能為肺炎，但不會特別嚴重，只要前往一家醫(yī)院進行CT檢查后輸液治療，就可緩解癥狀。王芳聽取了救護車醫(yī)務(wù)人員的建議，將父親送往北亞骨科醫(yī)院。
在到達北亞骨科醫(yī)院后，時間為下午6時左右，王芳夫婦終于找到了急診床位。在養(yǎng)老院工作人員陪同下，王芳夫婦帶老人先開具CT檢查單據(jù)，然后進行驗血等檢測，最后確診肺炎并在搶救室床位進行輸液治療。王芳介紹，在父親住進后，醫(yī)院急診搶救室僅剩最后一張床位，并馬上被下一位患者占據(jù)。
王芳表示，其父親能住進醫(yī)院，及時進行輸液治療，已經(jīng)非常幸運，然而，想要住院進一步治療，卻是不可能的事?！氨眮喒强漆t(yī)院作為骨科?？漆t(yī)院，并沒有為輸液后患者提供的留觀室，輸完液只能盡快離開，將床位留給后續(xù)病人?！痹跓o法住院的情況下，當(dāng)晚11時左右，王芳及家人最終選擇將老人送回養(yǎng)老院，可以在養(yǎng)老院繼續(xù)進行輸液治療。
和王芳父親一同住進北亞骨科醫(yī)院搶救室的，還有一位八九十歲的老人，已經(jīng)出現(xiàn)休克癥狀，能用的搶救設(shè)備醫(yī)院已經(jīng)全部用上，但唯獨缺少呼吸機，醫(yī)生對老人家屬表示，必須進行轉(zhuǎn)院，老人的血氧已經(jīng)很低，如果不進行轉(zhuǎn)院則會有生命危險。此時的家屬一直在電話聯(lián)系轉(zhuǎn)院。
部分醫(yī)院急診依舊人滿為患
當(dāng)前，北京的新冠感染人數(shù)已出現(xiàn)回落。據(jù)北京市衛(wèi)健委數(shù)據(jù)顯示，2022年12月21日北京市發(fā)熱門診接診發(fā)熱患者6.5萬人次，較近日接診高峰2022年12月15日的7.3萬人次減少11%，發(fā)熱門診就診需求總體趨于緩和。但與此同時，重癥高峰也正在來臨。根據(jù)重癥醫(yī)學(xué)科專家的預(yù)測，按照病毒的發(fā)展規(guī)律，重癥高峰一般會在感染高峰出現(xiàn)的2～3周后出現(xiàn)。
2022年12月25日晚，總臺央視記者也探訪了北京協(xié)和醫(yī)院的發(fā)熱門診和急診室。北京協(xié)和醫(yī)院急診科主任朱華棟表示，這是從醫(yī)30年來最困難的時候。2022年12月25日北京協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診就接診340多人，其中老年人占到大多數(shù)，一、二、三級危重癥病人比例達80%，而過去約為50%。
根據(jù)北京急救中心“急診接診人次搶救床位留觀床位使用率情況”數(shù)據(jù)顯示，2022年12月30日，北京市134家醫(yī)院中有71家報告“急癥擁擠等級高”。其中，北京大學(xué)人民醫(yī)院急診接診達1356人次，為當(dāng)日之最，此外，北京大學(xué)第三醫(yī)院、首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院的急診接診也超過1000人次。2022年12月30日，北京市有多家醫(yī)院的急診搶救床位或急診留觀床位使用率達200%以上，其中，北京大學(xué)人民醫(yī)院急診搶救床位使用率達2166.67%，首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京安貞醫(yī)院急診留觀床位使用率達471.43%，均為當(dāng)日之最。2022年12月25日至12月30日，北京市134家醫(yī)院中，報告“急癥擁擠等級高”的醫(yī)院數(shù)量均在50家以上。
2022年12月30日，21世紀經(jīng)濟報道記者前往首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京佑安醫(yī)院進行探訪，佑安醫(yī)院為開設(shè)24小時發(fā)熱門診并接診就診患兒的三甲醫(yī)院。在急診區(qū)域，記者發(fā)現(xiàn)，佑安醫(yī)院將急診就診區(qū)域分為紅區(qū)、黃區(qū)和綠區(qū)三部分。急診醫(yī)務(wù)人員介紹，依據(jù)病人病情進行劃分，綠區(qū)接診癥狀較輕的患者，黃區(qū)接診癥狀稍重但病情較為平穩(wěn)的患者，紅區(qū)則為搶救區(qū)域，接診危重癥患者。
北京佑安醫(yī)院分區(qū)等待的患者 21世紀經(jīng)濟報道實習(xí)生 林昀肖 攝
21世紀經(jīng)濟報道記者進入急診區(qū)域后發(fā)現(xiàn)，在綠區(qū)，有多個坐輪椅的老人在家屬陪伴下等待就診，這些老人的情況尚屬穩(wěn)定。而在一旁的紅區(qū)則不同，搶救室中有老人躺在病床上意識模糊，身上輸著吊瓶并佩戴氧氣面罩，老人不時起身進行劇烈咳嗽，咳嗽完又癱倒在床上，旁邊病床上的老人亦是如此，病床邊的家屬都在焦急進行照顧，有醫(yī)務(wù)人員前去詢問情況，與家屬商議下一步安排。
北京佑安醫(yī)院急診輸液室 21世紀經(jīng)濟報道實習(xí)生林昀肖 攝
同時，在一旁的急診輸液室早已人滿為患，滿滿當(dāng)當(dāng)?shù)淖恢羞€穿插擺放著多張活動平板床，輸液室過道已十分狹窄，人員和輪椅在擁擠的過道中挪動。有老年人在接受吸氧和輸液等治療后，其家屬詢問醫(yī)務(wù)人員下一步治療建議，醫(yī)務(wù)人員表示，如果老人不吸氧沒有問題，就不要留在醫(yī)院治療?！艾F(xiàn)在這里的環(huán)境太差了，如果可以脫氧，建議盡早回家進行休養(yǎng)?！?/p>
21世紀經(jīng)濟報道記者發(fā)現(xiàn)，正在輸液的患者中絕大多數(shù)為老年人，很多老人的身旁都配有將近一人高的藍色氧氣瓶。這些老人只有部分可以在座椅上進行輸液，其余的老人只能躺在活動平板床上。有帶氧氣面罩的老人咳嗽不止，劇烈的咳嗽聲貫穿整個嘈雜的輸液室，在咳嗽中老人身體不斷抽搐，輸液管和氧氣管都在不停搖晃，身旁的多位家屬慌忙進行照顧。
北京佑安醫(yī)院急診輸液室 21世紀經(jīng)濟報道實習(xí)生林昀肖 攝
除急診外，21世紀經(jīng)濟報道記者也前往北京佑安醫(yī)院發(fā)熱門診，發(fā)現(xiàn)就診人數(shù)較少，其中，老年和中青年患者約各占一半。發(fā)熱門診醫(yī)務(wù)人員向21世紀經(jīng)濟報道記者介紹，佑安醫(yī)院發(fā)熱門診主要接診癥狀較輕的患者，癥狀嚴重的患者則建議前往急診就診。
21世紀經(jīng)濟報道記者隨后又前往首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京友誼醫(yī)院了解情況，友誼醫(yī)院同樣為開設(shè)24小時發(fā)熱門診并接診就診患兒的三甲醫(yī)院。在發(fā)熱門診，與佑安醫(yī)院情況相似，發(fā)熱門診就診人數(shù)不多，患者登記信息后即可進行就診。但是在友誼醫(yī)院急診區(qū)，仍然有大量患者排隊就診，急診候診區(qū)已坐滿人員，其中以老年患者為主。在急診CT室和內(nèi)科就診區(qū)域外，兩條長隊貫穿走廊，有大量患者及家屬排隊等候。此外，在急診留觀室門口，也有多名家屬在此等候。
北京友誼醫(yī)院急診科等待就診的患者 21世紀經(jīng)濟報道實習(xí)生林昀肖 攝
北京友誼醫(yī)院CT室排隊的家屬們 21世紀經(jīng)濟報道實習(xí)生林昀肖 攝
做好醫(yī)療資源保障
在重癥高峰來臨之際，輝瑞的新冠口服藥Paxlovid成為人們關(guān)注的焦點，甚至出現(xiàn)了搶購風(fēng)潮，該藥可用于治療成人伴有進展為重癥高風(fēng)險因素的輕至中度新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)患者。Paxlovid在京東健康、美團買藥等醫(yī)藥電商平臺無法直接購買，需要通過互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院進行問診，由醫(yī)生開具處方。
據(jù)北京市2022年12月25日發(fā)布的《關(guān)于組織全市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員抗病毒藥物應(yīng)用培訓(xùn)的緊急通知》顯示，按照全市統(tǒng)一部署，近期將抗病毒藥物奈瑪特韋/利托那韋片(Paxlovid)統(tǒng)一配送至各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。21世紀經(jīng)濟報道記者于2022年12月30日聯(lián)系北京市多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心詢問相關(guān)情況，多家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心表示，該藥品已到貨，在患者本人就醫(yī)并符合多項相應(yīng)條件后，可由社區(qū)醫(yī)院醫(yī)生開具處方后購買，Paxlovid的原價為1890元/盒，使用醫(yī)保可報銷90%。
香港大學(xué)李嘉誠醫(yī)學(xué)院生物醫(yī)學(xué)學(xué)院教授、病毒學(xué)專家金冬雁向21世紀經(jīng)濟報道記者指出，對抗新冠病毒，疫苗和抗病毒藥物是最強有力的武器。要為高危感染者及早免費提供抗病毒藥，特別是輝瑞的Paxlovid。60歲以上的人，或是60歲以下且有一種以上長期基礎(chǔ)病的人，例如高血壓、肥胖或者是心腦血管疾病等，一旦抗原或是核酸檢測陽性，馬上由醫(yī)師提供一個療程的口服藥。
與此同時，21世紀經(jīng)濟報道記者發(fā)現(xiàn)，伴隨“沉默性缺氧”問題被大眾熟知，血氧儀、制氧機等產(chǎn)品迅速走俏，甚至“一機難求”，在各大電商平臺上，康泰、魚躍、樂普旗下的多款制氧機、血氧儀產(chǎn)品不是面臨缺貨就是預(yù)售時間長。
對此，理邦儀器、可孚醫(yī)療、康泰醫(yī)學(xué)等相關(guān)生產(chǎn)企業(yè)均向21世紀經(jīng)濟報道記者表示正加班加點盡量擴大產(chǎn)能，但也面臨著員工感染、春節(jié)等不利因素。
如何應(yīng)對當(dāng)前的急診和重癥救治壓力？焦雅輝指出，重癥患者救治是當(dāng)前疫情防控工作的重點。據(jù)介紹，全國二級以上醫(yī)療機構(gòu)總床位數(shù)為561.6萬張，近期床位使用率在60%左右浮動。截至2022年12月25日，全國重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)為18.1萬張，即每10萬人擁有12.8張，其中三級醫(yī)療機構(gòu)的重癥醫(yī)學(xué)床位數(shù)為13.34萬張。
而在此前，據(jù)國家衛(wèi)健委數(shù)據(jù)，2022年11月12日，全國每10萬人口的重癥醫(yī)療床位不足4張；而到2022年12月9日，全國重癥醫(yī)學(xué)床位總數(shù)是13.81萬張，重癥醫(yī)學(xué)床位接近10張/10萬人的水平，重癥床位有所增加。由此可見，在近一個多月以來，全國的重癥床位已得到迅速擴張。
關(guān)于重癥搶救設(shè)備，截至2022年12月25日，全國共有血液透析單元16.7萬個，床旁血濾機（CRRT）2.4萬臺，體外膜肺氧合機（ECMO）2600余臺，有創(chuàng)呼吸機13.1萬臺，無創(chuàng)呼吸機15.7萬臺，監(jiān)護儀109萬臺，高流量吸氧儀5.8萬臺。
焦雅輝表示，從總體來看，全國床位資源與設(shè)備資源能夠滿足重癥患者救治需求。但目前正在經(jīng)歷重癥救治高峰的省份，重癥床位資源已經(jīng)接近臨界值，需要進一步擴充，或加快重癥床位的周轉(zhuǎn)。國家衛(wèi)生健康委將根據(jù)疫情發(fā)展情況繼續(xù)加大監(jiān)測，并建立區(qū)域協(xié)同支援制度，根據(jù)每個地方疫情發(fā)展不同階段的需求，及時統(tǒng)籌調(diào)配全國重癥資源加強重癥患者的醫(yī)療救治。
在北京，2022年12月23日，北京市衛(wèi)健委和醫(yī)療保障局聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于進一步提升重癥救治服務(wù)能力的通知》（以下簡稱《通知》）。其中，在居民居家監(jiān)測方面，《通知》要求各有關(guān)醫(yī)療機構(gòu)組織對老年人等高風(fēng)險人群發(fā)放血氧夾，鼓勵各區(qū)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為有需求的居民提供氧氣灌裝服務(wù)，方便居民居家氧療。據(jù)21世紀經(jīng)濟報道記者根據(jù)北京各區(qū)公布信息不完全統(tǒng)計，截至2023年1月3日，目前北京已經(jīng)有234家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)可提供氧療服務(wù)。
在加強重癥資源方面，《通知》指出，二、三級醫(yī)院按照要求加強重癥醫(yī)學(xué)科建設(shè)，根據(jù)醫(yī)院類別和級別，做好綜合ICU床位、可轉(zhuǎn)換ICU床位、重癥監(jiān)護病房準備，提前做好藥品、設(shè)備、物資準備工作，應(yīng)對重癥救治高峰。同時，也要加強人員培訓(xùn)，以綜合ICU、其他?？艻CU和可轉(zhuǎn)化ICU床位總數(shù)為基數(shù)，配備充足重癥醫(yī)護力量，并通過對專科ICU醫(yī)師進行綜合ICU相關(guān)培訓(xùn)，迅速提升綜合救治能力。
面對重癥患者就醫(yī)難的問題，《通知》要求全面提升各醫(yī)院急診和住院部收治能力。在充實急診科救治力量的同時，要打通急診與住院部的收治通道，將急診收治區(qū)域由急診留觀區(qū)拓展到醫(yī)院各科住院病房，允許跨科收治，最大程度拓展收治能力。同時，各醫(yī)院對120轉(zhuǎn)運的急危重癥患者，要應(yīng)收盡收，不得拒診，不得因患者無核酸和抗原結(jié)果影響收治。
（應(yīng)采訪者要求王芳、張楊均為化名）
