21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者 季媛媛 上海報道  隨著中國人口老齡化以及生活節(jié)奏的加快，慢性病人群逐年增加并呈現(xiàn)出了年輕化的趨勢。以心血管疾病為例，據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，預(yù)計心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億人，其中冠心病患病人數(shù)達(dá)1100萬人。與此同時，我國心血管疾病死亡占全部死因比率第一。

面對不斷攀升的患病人群和嚴(yán)峻的防治形勢，在疫情催化、政策驅(qū)動和市場拉動之下，包括互聯(lián)網(wǎng)慢病管理平臺、線上問診平臺、醫(yī)藥電商、醫(yī)療信息化服務(wù)商、藥企等在內(nèi)的各方通過多種方式積極布局慢病管理生態(tài)圈。

在本次進(jìn)博會上，根據(jù)21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者觀察發(fā)現(xiàn)，跨國藥械企業(yè)也將目光聚焦在慢性疾病管理、醫(yī)患教育等多方面，希望借力進(jìn)博會“溢出效應(yīng)”推動創(chuàng)新藥械產(chǎn)品加速落地，同時借力數(shù)字化患者管理模式，共同賦能線上診療及疾病管理生態(tài)，從而提升患者診療依從性，幫助患者實(shí)現(xiàn)更科學(xué)的慢病全周期管理。這也意味著，為慢病患者長期管理中存在的難題提供新方法、新路徑，切實(shí)解決臨床痛點(diǎn)，助力行業(yè)蓬勃健康發(fā)展已然成為行業(yè)大趨勢。

建設(shè)心衰特殊病因中國模式

心衰是各種心臟疾病的嚴(yán)重表現(xiàn)或晚期階段，隨著醫(yī)療水平的提升，心臟疾病患者的生存期得以延長，也導(dǎo)致我國心衰患病率呈持續(xù)升高的趨勢。相關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國心血管疾病患者共有3.3億，心衰患者高達(dá)890萬。而ATTR-CM作為一種罕見的、進(jìn)行性的浸潤性心肌病，其癥狀與臨床中常見的心衰癥狀非常相似。

北京大學(xué)第一醫(yī)院心血管內(nèi)科霍勇教授在進(jìn)博會上表示，心力衰竭被認(rèn)為是21世紀(jì)心血管領(lǐng)域的重大公共衛(wèi)生挑戰(zhàn)。近年來，我國心衰診療獲得長足進(jìn)展，但仍有相當(dāng)一部分患者，他們受困于ATTR-CM等臨床特異性不明顯的特殊病因，多次輾轉(zhuǎn)于多家醫(yī)院、多個科室，苦不堪言。“建設(shè)心衰特殊病因的中國模式，探究心衰不同病因，針對性加以干預(yù)，同時，提升下級醫(yī)院對ATTR-CM等心衰特殊病因的精準(zhǔn)鑒別能力，打通‘篩-診-治’全鏈路的閉環(huán)，進(jìn)一步提升整體心衰診治水平，很有必要。 ”

隨著人口老齡化加劇，我國高齡人群的心衰年發(fā)病率處于持續(xù)增長趨勢。中國心衰中心聯(lián)盟主席、北京醫(yī)院心臟中心主任楊杰孚教授強(qiáng)調(diào)：“在面對心衰患者時，要積極運(yùn)用多學(xué)科協(xié)同、數(shù)字化工具輔助檢查等手段，加強(qiáng)對于我國老年人心衰病因，尤其是ATTR-CM等心衰特殊病因的精準(zhǔn)篩查，這對心衰患者的診斷、臨床評估、用藥策略、預(yù)后判斷有著重要作用。”

因此，輝瑞與中國心血管健康聯(lián)盟在進(jìn)博會上宣布啟動戰(zhàn)略合作。雙方將共同開啟“心衰特殊病因中國模式建設(shè)項目”，通過對中國心衰特殊病因的探索，展開對我國轉(zhuǎn)甲狀腺素蛋白淀粉樣變性心肌病(ATTR-CM)診療現(xiàn)狀的規(guī)律總結(jié)與思考，促進(jìn)全面提升臨床醫(yī)生認(rèn)知水平，助力心衰對因診療，推動以ATTR-CM為代表的心衰特殊病因的中國模式診療體系建設(shè)。

中國心血管健康聯(lián)盟執(zhí)行秘書長曾文明指出，中國心血管健康聯(lián)盟是中國心血管防治戰(zhàn)線的前哨。此次和輝瑞并肩合作，合力建設(shè)心衰特殊病因中國模式建設(shè)的同時，也將提升我國心衰對因診斷精準(zhǔn)度，為更多中國心衰特殊病因，尤其是ATTR-CM患者帶來持續(xù)化、規(guī)范化的治療獲益。

為了加強(qiáng)落實(shí)包括ATTR-CM在內(nèi)的心衰疾病的預(yù)防篩查、轉(zhuǎn)診直通等診療路徑，提高醫(yī)療服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)化和均質(zhì)化，心衰特殊病因中國模式建設(shè)項目重點(diǎn)聚焦前端篩查環(huán)節(jié)，通過對因治療提升心衰診療率，同時強(qiáng)化對患者后續(xù)診治的系統(tǒng)性判斷。

“我國心衰患病人數(shù)持續(xù)升高，且心衰患者的病因復(fù)雜，如何在前端精準(zhǔn)識別心衰成因并采取對因治療方案，是我國心衰診療如今面臨的一大挑戰(zhàn)。”復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院心內(nèi)科副主任周京敏教授表示，“ATTR-CM作為潛在心衰病因的一種，目前已有對因治療方案，這是我國心衰患者的福音。在心衰患者群體，尤其是老年人群中，開展ATTR-CM針對性篩查，提高診療效率，不僅將提升ATTR-CM患者的精準(zhǔn)治療，也將對推動心衰特殊病因的中國模式建設(shè)將起到關(guān)鍵作用。”

推進(jìn)心血管慢病管理體系建設(shè)

據(jù)《中國心血管健康與疾病報告2019》顯示，中國心血管病患病率處于持續(xù)上升階段，預(yù)計心血管病患病人數(shù)達(dá)3.3億人，其中冠心病患病人數(shù)達(dá)1100萬人。

與此同時，我國心血管疾病死亡占全部死因比率第一，農(nóng)村心血管病死亡占全部死因的比率為45.50%，城市心血管死亡占全部死因的比率為43.16%，每5例死亡中就有2例死于心血管病。面對不斷攀升的患病人群和嚴(yán)峻的防治形勢，近日，在由上海創(chuàng)奇健康發(fā)展研究院主辦的“創(chuàng)領(lǐng)心未來-慢病管理生態(tài)圈論壇”會議上，上海交通大學(xué)附屬瑞金醫(yī)院盧灣分院院長陸勇教授對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道等媒體表示，中國心血管疾病負(fù)擔(dān)沉重，需優(yōu)化管理、構(gòu)建新型心血管疾病防治體系。

霍勇教授介紹，心血管疾病常被稱為“無聲的殺手”，導(dǎo)致公眾對于疾病的重視度偏低，在規(guī)范診療和疾病管理上都存在著巨大的需求。提高公眾和患者對心血管疾病的認(rèn)知度，從而加強(qiáng)對心血管慢病管理的概念，是一項迫切且重要的任務(wù)。

伴隨“健康中國2030”規(guī)劃綱要的實(shí)施，慢病綜合防控已成為改善國民健康的重要任務(wù)。目前的健康科普信息魚龍混雜，良莠不齊，患者存在陷入誤區(qū)的風(fēng)險。為此，在本屆進(jìn)博會上，賽諾菲借力數(shù)字化技術(shù)，推出專業(yè)的心血管疾病科普視頻號“立關(guān)愛”，聚焦提升公眾對心血管疾病認(rèn)知。

這也是由于隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，如今的醫(yī)學(xué)科普已不再局限于傳統(tǒng)的傳播渠道和方式。上海市第十人民醫(yī)院心血管內(nèi)科張毅教授認(rèn)為，幫助大眾和患者建立科學(xué)正確的心血管疾病認(rèn)知，是打造心血管慢病管理體系的重要一環(huán)。隨著社會傳播環(huán)境的變化，我們需要用公眾更容易接受的溝通方式和渠道，推動心血管疾病知識科普，提升社會整體的健康質(zhì)量。

在疾病科普層面，除了需要提升患者自身的意識，也離不開患者家庭成員的關(guān)注和行動。隨著知識水平的提高，30-50歲的家庭主力在疾病診療決策中扮演了越來越重要的角色，對推動疾病良好預(yù)后起著至關(guān)重要的作用。

賽諾菲中國創(chuàng)新及核心事業(yè)部總經(jīng)理劉菁在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報道記者等采訪時表示，在老齡化的趨勢情況下，心血管疾病成為重要的殺手，是慢性疾病死亡的主要原因。心血管疾病發(fā)病比較快，面對發(fā)病，公眾的救治觀念以及是否用最新的治療手段距離理想還是有差距。如果我們有更好的預(yù)防和治療理念，也許很多生命是可以有更好的獲得治愈的機(jī)會。

“當(dāng)前，心血管疾病的發(fā)病在呈現(xiàn)年輕化的趨勢，而家庭主力在接收健康知識的渠道上比較方便和容易，在家庭的決策當(dāng)中有較強(qiáng)的影響力。我們需要通過數(shù)字化的手段加強(qiáng)對家庭主力的慢性疾病科普教育，通過家庭主力來影響整個家庭的健康知識和理念，一方面，關(guān)愛我們的父母，另一方面，也關(guān)愛我們自己。”劉菁說。

提升呼吸系統(tǒng)疾病基層診療水平

哮喘是一種慢性呼吸系統(tǒng)疾病，在我國患者基數(shù)大，使得疾病的“危險系數(shù)”不斷增加，患病率逐年攀升。由于空氣濕度減小、過敏原增多、早晚溫差變大，秋冬季更是哮喘病的高發(fā)期和多發(fā)期，容易引發(fā)呼吸道感染進(jìn)而引起哮喘發(fā)作。

根據(jù)《柳葉刀》發(fā)布的中國成人肺部健康研究顯示，中國20歲及以上人群哮喘患病率在4.2%，全國約有4570萬人，加上20歲以下的患病人群，總共約有6000萬左右哮喘患者。在患病率高位運(yùn)行的同時，哮喘控制率雖然比10年前有所上升但總體仍低于發(fā)達(dá)國家，我國城區(qū)哮喘總體控制率僅為28.5%，超過70%的患者哮喘控制不佳，距離全球哮喘防治倡議（GINA）提出的目標(biāo)仍有較大差距。

哮喘雖然無法根治，但是哮喘控制理想的患者，無哮喘癥狀且肺功能正常，可以正常生活、工作、回歸正常生活，長期規(guī)范化治療在提高哮喘的控制水平、改善患者生活質(zhì)量方面發(fā)揮著重要。《2020版中國支氣管哮喘指南》指出，通過規(guī)范的診斷及治療，80%~90%哮喘患者的病情可以得到控制。自1995年第一版全球哮喘防治創(chuàng)議（GINA）糾正哮喘是一種慢性氣道炎癥性疾病以來，抗炎就成了治療哮喘的關(guān)鍵，目前吸入糖皮質(zhì)激素已成為世界公認(rèn)的哮喘長期控制性治療首選藥物。

上海市第一人民醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科學(xué)科帶頭人周新教授在進(jìn)博會上表示，現(xiàn)在哮喘急性發(fā)作的患者相較剛工作時明顯減少，除了得益于哮喘新藥和裝置更新迭代以外，患者本人及家屬對吸入性糖皮質(zhì)激素的態(tài)度也從抗拒到逐漸接受與認(rèn)可。“因為上世紀(jì)90年代以前講到用激素，別說患者不愿意用，我們醫(yī)生也不愿用，害怕有副作用，當(dāng)時的顧慮很大。事實(shí)上吸入性糖皮質(zhì)激素用量非常小，以微克為單位，長期使用不但不會有明顯副反應(yīng)，還能夠有效降低發(fā)生嚴(yán)重急性加重的風(fēng)險和控制癥狀。”

哮喘防治 “完全控制“目標(biāo)的最終實(shí)現(xiàn)離不開院內(nèi)與院外、醫(yī)生與患者兩大場景和兩大主體之間的協(xié)同。“哮喘全病程管理，患者的自我管理意識極為重要。”周新教授介紹，“第一，患者本人一定要提高對疾病的認(rèn)識，知曉疾病的嚴(yán)重性，提升對疾病的自我管理能力，建立起長期的疾病管理模式；第二，患者要知道疾病發(fā)作的預(yù)警信號以及藥物的儲備知識；最后，要堅持規(guī)范化用藥，一定要在醫(yī)生的指導(dǎo)下用藥，醫(yī)生沒提出停藥就需堅持天天用藥，萬萬不能減次或減量。高發(fā)季到來，哮喘患者注意按照醫(yī)囑使用藥物和裝置、堅持治療，盡量離過敏原，避免反復(fù)發(fā)作、急性加重的可能性。”

目前基層哮喘的診療水平與大城市醫(yī)院相比仍有一定差距，而大部分患者分布在基層，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)和人員的專業(yè)性和重要性不言而喻，當(dāng)務(wù)之急是明確建立起哮喘的診斷流程。對此，周新教授補(bǔ)充，一方面要提高肺功能儀在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的配置率與使用率，另一方面還應(yīng)提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥物普及度和可及性。

加速慢病產(chǎn)品創(chuàng)新落地

一直以來，推動慢病管理是藥械企業(yè)布局的重點(diǎn)。隨著藥監(jiān)部門的產(chǎn)品上市審評流程越來越快，不少創(chuàng)新產(chǎn)品從獲批到上市的時間也越來越短，創(chuàng)新藥械是慢病管理中非常重要的部分，只有不斷推出推動創(chuàng)新產(chǎn)品落地才能真正改變慢病治療格局。此外，規(guī)范疾病診治流程，樹立全疾病管理的理念也是當(dāng)下關(guān)鍵。

中國糖尿病患者人數(shù)居全球首位，仍存在巨大的未被滿足需求。目前我國糖尿病管理呈“三低”現(xiàn)狀，即糖尿病知曉率為43.3%、治療率為49%、控制率為49.4% ，“控糖之路”任重道遠(yuǎn)。與此同時，胰島素治療作為主要的糖尿病療法之一，在我國臨床應(yīng)用中仍存在起始時機(jī)偏晚、起始劑量偏低、劑量調(diào)整不充分等現(xiàn)狀。

2004年，全球首個基礎(chǔ)胰島素類似物來得時?（甘精胰島素U100）進(jìn)入中國，即以安全為前提實(shí)現(xiàn)血糖達(dá)標(biāo)，減少低血糖風(fēng)險的發(fā)生。2020年第三屆進(jìn)博會上，超長效基礎(chǔ)胰島素來優(yōu)時?（甘精胰島素U300）與中國糖友見面，能平穩(wěn)地實(shí)現(xiàn)血糖的“安全達(dá)標(biāo)”。今年5月，我國首個胰島素集采正式落地 ，來得時?與來優(yōu)時?被成功納入其中，大幅提高優(yōu)質(zhì)藥物的可及性和可支付性。

同濟(jì)大學(xué)附屬東方醫(yī)院內(nèi)分泌科主任馮波教授在進(jìn)博會上表示：“我國糖尿病管理的列車從‘強(qiáng)化降糖’駛?cè)搿踩_(dá)標(biāo)’，離不開專家共識的指引、臨床醫(yī)生的探索、患者本身意識的持續(xù)提高，這是共同合力的結(jié)果。創(chuàng)新治療方案，如同列車的推進(jìn)器，加速推動了我國糖尿病診療規(guī)范化的進(jìn)程，成為臨床醫(yī)生和患者的好幫手，安全地控制好每一天的血糖，穩(wěn)步提高生活質(zhì)量。”

今年，創(chuàng)新藥物Soliqua（iGlarLixi，甘精胰島素與利司那肽固定比例復(fù)方制劑）亮相進(jìn)博會，將助力中國糖尿病管理邁入“優(yōu)質(zhì)達(dá)標(biāo)”新時代。

除了加速糖尿病疾病領(lǐng)域的創(chuàng)新產(chǎn)品落地，今年，“硬核”腦卒中整體解決方案也亮相進(jìn)博。腦血管病目前已躍升為我國國民死亡原因之首，其中腦卒中是單病種致殘率最高的疾病。作為國人健康的“頭號殺手”，腦卒中給無數(shù)家庭和醫(yī)療體系造成了沉重的負(fù)擔(dān)。一旦發(fā)生卒中，特別是對于發(fā)病率較高的急性缺血性腦卒中而言，在6-16小時2內(nèi)進(jìn)行取栓是改善預(yù)后的關(guān)鍵。可見，腦卒中的救治就是一場爭分奪秒的“生死時速”。

為了幫助醫(yī)生和患者在與腦卒中的斗爭中贏得先機(jī)，強(qiáng)生醫(yī)療科技在本屆展會中帶來了覆蓋從通路搭建到快速取栓的全流程腦卒中手術(shù)解決方案。其中，EmboTrap? III就是一款為急性腦卒中機(jī)械取栓提供的新選擇。作為一款遠(yuǎn)端閉合雙層網(wǎng)籃取栓支架，EmboTrap? III憑借獨(dú)特的遠(yuǎn)端閉合結(jié)構(gòu)、雙層網(wǎng)籃開環(huán)式的設(shè)計以及清晰的支架可視性，可實(shí)現(xiàn)對急性缺血性腦卒中患者的救治。

除了支架取栓外，強(qiáng)生醫(yī)療科技還推出了另一款突破性創(chuàng)新產(chǎn)品——EmboVac?顱內(nèi)血栓抽吸導(dǎo)管。與支架取栓的原理不同，它是通過將導(dǎo)管沿著血管送到血栓部位，再利用抽吸產(chǎn)生的負(fù)壓來清除血栓。在血管內(nèi)，EmboVac?就如同一臺強(qiáng)效“吸塵器”，可快速移除腦血管中的血栓，恢復(fù)血流供應(yīng)，還可與取栓支架聯(lián)合使用，解決醫(yī)生在治療過程中的掣肘，挽救更多患者的生命。

患有心腦血管、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病等人群都需要享有完整的治療方案，而這個完整的治療方案也需要讓藥械更好的組合同時，讓患者更方便地進(jìn)行疾病管理。眼下，包括藥物公司、器械公司、數(shù)字化醫(yī)療公司、保險公司等在內(nèi)的企業(yè)，正在通過加速創(chuàng)新產(chǎn)品落地，聚焦為患者真正提供整套的治療方案，以此滿足更多慢病患者的健康需求。