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專訪瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張俊:疼痛不是錯(cuò),癌痛不要忍

2024年04月01日 16:17   21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道 21財(cái)經(jīng)APP   武瑛港,實(shí)習(xí)生孫航星
要知道,世界衛(wèi)生組織將疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起列為人類五大生命體征。

21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 武瑛港 實(shí)習(xí)生 孫航星 北京報(bào)道 “醫(yī)生和患者要密切關(guān)注胃腸道腫瘤診療中可能出現(xiàn)的疼痛。其實(shí)不僅是胃腸道腫瘤,幾乎所有瘤種的診療都要重視和關(guān)注癌痛管理,一方面要加強(qiáng)對癌痛的科普,轉(zhuǎn)變患者及其家屬的認(rèn)知誤區(qū),癌痛不是錯(cuò),規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物可有效緩解疼痛,另一方面醫(yī)務(wù)人員要對疼痛進(jìn)行科學(xué)評估,明確發(fā)生原因、確定治療目標(biāo),對患者進(jìn)行針對性、個(gè)性化診療。” 近日,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張俊在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道專訪時(shí)表示。

上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張俊

2024年2月《國家癌癥中心雜志》發(fā)布了基于國家癌癥中心腫瘤登記及隨訪監(jiān)測的“2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況”相關(guān)數(shù)據(jù),2022年中國惡性腫瘤新發(fā)病例482.47萬,總死亡人數(shù)為257.42萬,排名前五的癌種分別為肺癌(106.06萬)、結(jié)直腸癌(51.71萬)、甲狀腺癌(46.61萬)、肝癌(36.77萬)和胃癌(35.87萬)。

疼痛是癌癥患者的常見癥狀之一,《2020中國癌癥患者生存質(zhì)量白皮書》提到,57.4%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛,病理分期越晚,疼痛程度高的患者占比越多。然而部分腫瘤早診的情況似乎并不樂觀,由于多數(shù)早期胃癌患者無癥狀或癥狀與其他胃病相似,我國早期胃癌的診斷率不到10%。

因此如何最大程度地減少腫瘤患者的疼痛,已成為臨床診療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。

癌痛不要忍,疼痛別愧疚

癌痛不僅僅是腫瘤導(dǎo)致,張俊對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示,在治療過程中一些相關(guān)不良反應(yīng)也可能會(huì)導(dǎo)致疼痛或不適,如神經(jīng)的牽涉、腫塊的壓迫、長期化療用藥導(dǎo)致的外周神經(jīng)毒性引起的四肢麻木以及打升白針引起的關(guān)節(jié)疼痛等,另外,酸脹有時(shí)也是痛的一種體現(xiàn)。

“我們還要關(guān)注胃腸道腫瘤診療中比較典型的疼痛,比如胃部痙攣、胃腸道梗阻引起的絞痛和胃腸道穿孔引起的劇烈疼痛,患者出現(xiàn)后兩者疼痛,一定要及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。”張俊強(qiáng)調(diào)。

據(jù)了解,癌性疼痛由多種因素導(dǎo)致,包括腫瘤細(xì)胞浸潤、壓迫神經(jīng)、空腔臟器梗阻和組織壞死等,屬于中晚期癌癥患者常見的伴隨癥狀,相關(guān)研究顯示,中晚期癌癥患者癌性疼痛的發(fā)生率可達(dá)60%~80%,且重度疼痛占30%以上。

由于癌痛具有明顯的復(fù)雜性,張俊告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道,醫(yī)生首先要對疼痛進(jìn)行科學(xué)的評估,并明確可能導(dǎo)致疼痛的原因,找到疼痛管理需要治療的具體目標(biāo),然后才是選擇鎮(zhèn)痛方式,利用藥物或其他醫(yī)療手段治療。“因?yàn)榘┬蕴弁从袝r(shí)不僅是單純的痛,疼痛雖然講起來只有兩個(gè)字,但其實(shí)有很多不同表現(xiàn),背后又可能是不同的原因,針對具體原因分析之后,我們會(huì)采取不同的辦法來應(yīng)對。”

據(jù)介紹,關(guān)于癌痛的評估,臨床實(shí)踐中較多運(yùn)用數(shù)字分級法進(jìn)行量化評估。

“疼痛一般分三種程度,輕度、中度和重度,我們一般以0~10分來評估,0~4分屬于輕度疼痛,4~7分屬于中度疼痛,7分以上屬于重度疼痛。對于不同程度疼痛,癌痛治療需要依據(jù)WHO規(guī)定的‘三階梯治療基本原則’開展用藥。” 除了評估標(biāo)準(zhǔn),張俊進(jìn)一步強(qiáng)調(diào),更重要的是患者要將主觀疼痛感受及時(shí)告知醫(yī)護(hù),才能便于后續(xù)病情分析和治療。

但是目前似乎仍有不少腫瘤患者對疼痛缺乏正確的認(rèn)知,認(rèn)為疼痛應(yīng)該忍耐、不應(yīng)該講出來。

張俊對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示,很多腫瘤患者對疼痛有愧疚感,認(rèn)為是自己的錯(cuò),一定要忍住、克服疼痛,羞于表達(dá)疼痛,這些認(rèn)識都不正確,患者會(huì)無時(shí)無刻都在被疼痛煎熬,反而影響疾病治療,因此我們需要做好疼痛管理知識的普及,糾正這些誤區(qū)。

“要知道,世界衛(wèi)生組織將疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起列為人類五大生命體征,疼痛是生命體征的重要指標(biāo),關(guān)于疼痛的研究也越來越被重視。”張俊表示。

張俊進(jìn)一步指出,還有部分患者及家屬會(huì)對阿片類藥物產(chǎn)生恐懼,擔(dān)心用量和成癮等問題。“他們覺得疼痛要吃嗎啡,嗎啡就是鴉片,就相當(dāng)于‘抽大煙’,豈不是成了吸毒者,這是非常不科學(xué)的、陳舊的想法,但長期以來,這一想法在很多民眾的腦海中根深蒂固。”

據(jù)了解,長期臨床實(shí)踐證明,以止痛治療為目的,阿片類藥物在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況下,患者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見,長期服用嗎啡和其他阿片類藥物的患者中,成癮的患者只占0.029%和0.033%。

“在規(guī)范使用的情況下,一般并不會(huì)出現(xiàn)患者所擔(dān)心的阿片類藥物成癮現(xiàn)象,而且在實(shí)際治療中,腫瘤醫(yī)生始終在與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí),提升癌痛管理能力,重視患者感受,不斷注重合理用藥、合適劑量、穩(wěn)定使用以及及時(shí)評估等問題。”張俊指出。

治療對象不只是腫瘤,而是一個(gè)人

“我們醫(yī)生常說,治療的對象不是一個(gè)腫瘤,而是一個(gè)人。” 張俊對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示, 癌癥疼痛管理的主要目標(biāo)有三個(gè):第一希望患者能無痛睡眠;第二希望患者能無痛休息;第三是希望患者能夠無痛活動(dòng)。

據(jù)《2020中國癌癥患者生存質(zhì)量白皮書》,七成以上的受訪癌癥患者存在睡眠障礙,“難以入睡且易醒”、“晚上睡過覺,白天依然昏昏欲睡”、“失眠后心情煩悶”是這部分群體常見的三大睡眠問題,分別占28.8%、13.7%、11.1%。近年來,社會(huì)各界長期呼吁將緩解疼痛作為癌癥患者不應(yīng)被忽視的基本健康訴求,癌痛管理也越來越成為癌癥治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。

“我們一直倡導(dǎo)對癌癥的全病程管理和全癥狀控制。”據(jù)張俊介紹,疼痛管理其實(shí)是腫瘤全病程管理的重要指標(biāo),目前上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科已建立了“五個(gè)無”的關(guān)鍵臨床指標(biāo)。

一是無痛,希望患者能夠真正做到無痛活動(dòng)、無痛休息和無痛睡眠;二是無嘔,盡量預(yù)防和降低抗腫瘤藥物治療導(dǎo)致的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng);三是無餓,通過完善的營養(yǎng)評估、及時(shí)的營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)建議,使患者體重維持在較穩(wěn)定的指標(biāo),進(jìn)而維持免疫力和抵抗力;四是無丑,減少因?yàn)榻邮芸鼓[瘤藥物所導(dǎo)致的皮膚變化,這也是維持患者自信的關(guān)鍵行為;五是無憂,通過包括心理輔導(dǎo)在內(nèi)的一系列干預(yù),使腫瘤患者盡快回歸到家庭角色和社會(huì)角色當(dāng)中。

張俊向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道介紹,對于患者缺少癌痛相關(guān)認(rèn)知的情況,除了加強(qiáng)科學(xué)普及,醫(yī)護(hù)對癌痛進(jìn)行篩查也已成為腫瘤科的長效常態(tài)工作,上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院探索綜合性醫(yī)院腫瘤規(guī)范診療管理體系構(gòu)建,已建立起一支癌痛規(guī)范化診療隊(duì)伍,對不同的病人進(jìn)行評估和規(guī)范化處理。

“目前我們在癌痛管理方面有專職的醫(yī)生和專業(yè)的護(hù)理同事,他們會(huì)對每個(gè)病人進(jìn)行個(gè)性化評估,對于存在疼痛的癌癥患者及時(shí)加以規(guī)范化處理和實(shí)時(shí)記錄,之后還會(huì)持續(xù)跟進(jìn)和評估,做到以患者為中心的合理用藥。”張俊表示。

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