21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者 武瑛港 實(shí)習(xí)生 孫航星 北京報(bào)道 “醫(yī)生和患者要密切關(guān)注胃腸道腫瘤診療中可能出現(xiàn)的疼痛。其實(shí)不僅是胃腸道腫瘤，幾乎所有瘤種的診療都要重視和關(guān)注癌痛管理，一方面要加強(qiáng)對癌痛的科普，轉(zhuǎn)變患者及其家屬的認(rèn)知誤區(qū)，癌痛不是錯(cuò)，規(guī)范使用鎮(zhèn)痛藥物可有效緩解疼痛，另一方面醫(yī)務(wù)人員要對疼痛進(jìn)行科學(xué)評估，明確發(fā)生原因、確定治療目標(biāo)，對患者進(jìn)行針對性、個(gè)性化診療。” 近日，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張俊在接受21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道專訪時(shí)表示。
上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科主任張俊
2024年2月《國家癌癥中心雜志》發(fā)布了基于國家癌癥中心腫瘤登記及隨訪監(jiān)測的“2022年中國惡性腫瘤疾病負(fù)擔(dān)情況”相關(guān)數(shù)據(jù)，2022年中國惡性腫瘤新發(fā)病例482.47萬，總死亡人數(shù)為257.42萬，排名前五的癌種分別為肺癌（106.06萬）、結(jié)直腸癌（51.71萬）、甲狀腺癌（46.61萬）、肝癌（36.77萬）和胃癌（35.87萬）。
疼痛是癌癥患者的常見癥狀之一，《2020中國癌癥患者生存質(zhì)量白皮書》提到，57.4%的癌癥患者會(huì)出現(xiàn)不同程度的疼痛，病理分期越晚，疼痛程度高的患者占比越多。然而部分腫瘤早診的情況似乎并不樂觀，由于多數(shù)早期胃癌患者無癥狀或癥狀與其他胃病相似，我國早期胃癌的診斷率不到10%。
因此如何最大程度地減少腫瘤患者的疼痛，已成為臨床診療中不可忽視的重要環(huán)節(jié)。
癌痛不要忍，疼痛別愧疚
癌痛不僅僅是腫瘤導(dǎo)致，張俊對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道記者表示，在治療過程中一些相關(guān)不良反應(yīng)也可能會(huì)導(dǎo)致疼痛或不適，如神經(jīng)的牽涉、腫塊的壓迫、長期化療用藥導(dǎo)致的外周神經(jīng)毒性引起的四肢麻木以及打升白針引起的關(guān)節(jié)疼痛等，另外，酸脹有時(shí)也是痛的一種體現(xiàn)。
“我們還要關(guān)注胃腸道腫瘤診療中比較典型的疼痛，比如胃部痙攣、胃腸道梗阻引起的絞痛和胃腸道穿孔引起的劇烈疼痛，患者出現(xiàn)后兩者疼痛，一定要及時(shí)尋求醫(yī)生幫助。”張俊強(qiáng)調(diào)。
據(jù)了解，癌性疼痛由多種因素導(dǎo)致，包括腫瘤細(xì)胞浸潤、壓迫神經(jīng)、空腔臟器梗阻和組織壞死等，屬于中晚期癌癥患者常見的伴隨癥狀，相關(guān)研究顯示，中晚期癌癥患者癌性疼痛的發(fā)生率可達(dá)60%～80%，且重度疼痛占30%以上。
由于癌痛具有明顯的復(fù)雜性，張俊告訴21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道，醫(yī)生首先要對疼痛進(jìn)行科學(xué)的評估，并明確可能導(dǎo)致疼痛的原因，找到疼痛管理需要治療的具體目標(biāo)，然后才是選擇鎮(zhèn)痛方式，利用藥物或其他醫(yī)療手段治療。“因?yàn)榘┬蕴弁从袝r(shí)不僅是單純的痛，疼痛雖然講起來只有兩個(gè)字，但其實(shí)有很多不同表現(xiàn)，背后又可能是不同的原因，針對具體原因分析之后，我們會(huì)采取不同的辦法來應(yīng)對。”
據(jù)介紹，關(guān)于癌痛的評估，臨床實(shí)踐中較多運(yùn)用數(shù)字分級法進(jìn)行量化評估。
“疼痛一般分三種程度，輕度、中度和重度，我們一般以0~10分來評估，0~4分屬于輕度疼痛，4~7分屬于中度疼痛，7分以上屬于重度疼痛。對于不同程度疼痛，癌痛治療需要依據(jù)WHO規(guī)定的‘三階梯治療基本原則’開展用藥。” 除了評估標(biāo)準(zhǔn)，張俊進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)，更重要的是患者要將主觀疼痛感受及時(shí)告知醫(yī)護(hù)，才能便于后續(xù)病情分析和治療。
但是目前似乎仍有不少腫瘤患者對疼痛缺乏正確的認(rèn)知，認(rèn)為疼痛應(yīng)該忍耐、不應(yīng)該講出來。
張俊對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示，很多腫瘤患者對疼痛有愧疚感，認(rèn)為是自己的錯(cuò)，一定要忍住、克服疼痛，羞于表達(dá)疼痛，這些認(rèn)識都不正確，患者會(huì)無時(shí)無刻都在被疼痛煎熬，反而影響疾病治療，因此我們需要做好疼痛管理知識的普及，糾正這些誤區(qū)。
“要知道，世界衛(wèi)生組織將疼痛與血壓、體溫、呼吸、脈搏一起列為人類五大生命體征，疼痛是生命體征的重要指標(biāo)，關(guān)于疼痛的研究也越來越被重視。”張俊表示。
張俊進(jìn)一步指出，還有部分患者及家屬會(huì)對阿片類藥物產(chǎn)生恐懼，擔(dān)心用量和成癮等問題。“他們覺得疼痛要吃嗎啡，嗎啡就是鴉片，就相當(dāng)于‘抽大煙’，豈不是成了吸毒者，這是非常不科學(xué)的、陳舊的想法，但長期以來，這一想法在很多民眾的腦海中根深蒂固。”
據(jù)了解，長期臨床實(shí)踐證明，以止痛治療為目的，阿片類藥物在常規(guī)劑量規(guī)范化使用情況下，患者出現(xiàn)成癮的現(xiàn)象極為罕見，長期服用嗎啡和其他阿片類藥物的患者中，成癮的患者只占0.029%和0.033%。
“在規(guī)范使用的情況下，一般并不會(huì)出現(xiàn)患者所擔(dān)心的阿片類藥物成癮現(xiàn)象，而且在實(shí)際治療中，腫瘤醫(yī)生始終在與時(shí)俱進(jìn)地學(xué)習(xí)，提升癌痛管理能力，重視患者感受，不斷注重合理用藥、合適劑量、穩(wěn)定使用以及及時(shí)評估等問題。”張俊指出。
治療對象不只是腫瘤，而是一個(gè)人
“我們醫(yī)生常說，治療的對象不是一個(gè)腫瘤，而是一個(gè)人。” 張俊對21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道表示， 癌癥疼痛管理的主要目標(biāo)有三個(gè)：第一希望患者能無痛睡眠；第二希望患者能無痛休息；第三是希望患者能夠無痛活動(dòng)。
據(jù)《2020中國癌癥患者生存質(zhì)量白皮書》，七成以上的受訪癌癥患者存在睡眠障礙，“難以入睡且易醒”、“晚上睡過覺，白天依然昏昏欲睡”、“失眠后心情煩悶”是這部分群體常見的三大睡眠問題，分別占28.8%、13.7%、11.1%。近年來，社會(huì)各界長期呼吁將緩解疼痛作為癌癥患者不應(yīng)被忽視的基本健康訴求，癌痛管理也越來越成為癌癥治療中不可或缺的環(huán)節(jié)。
“我們一直倡導(dǎo)對癌癥的全病程管理和全癥狀控制。”據(jù)張俊介紹，疼痛管理其實(shí)是腫瘤全病程管理的重要指標(biāo)，目前上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤科已建立了“五個(gè)無”的關(guān)鍵臨床指標(biāo)。
一是無痛，希望患者能夠真正做到無痛活動(dòng)、無痛休息和無痛睡眠；二是無嘔，盡量預(yù)防和降低抗腫瘤藥物治療導(dǎo)致的惡心、嘔吐等胃腸道反應(yīng)；三是無餓，通過完善的營養(yǎng)評估、及時(shí)的營養(yǎng)干預(yù)和營養(yǎng)建議，使患者體重維持在較穩(wěn)定的指標(biāo)，進(jìn)而維持免疫力和抵抗力；四是無丑，減少因?yàn)榻邮芸鼓[瘤藥物所導(dǎo)致的皮膚變化，這也是維持患者自信的關(guān)鍵行為；五是無憂，通過包括心理輔導(dǎo)在內(nèi)的一系列干預(yù)，使腫瘤患者盡快回歸到家庭角色和社會(huì)角色當(dāng)中。
張俊向21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道介紹，對于患者缺少癌痛相關(guān)認(rèn)知的情況，除了加強(qiáng)科學(xué)普及，醫(yī)護(hù)對癌痛進(jìn)行篩查也已成為腫瘤科的長效常態(tài)工作，上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院探索綜合性醫(yī)院腫瘤規(guī)范診療管理體系構(gòu)建，已建立起一支癌痛規(guī)范化診療隊(duì)伍，對不同的病人進(jìn)行評估和規(guī)范化處理。
“目前我們在癌痛管理方面有專職的醫(yī)生和專業(yè)的護(hù)理同事，他們會(huì)對每個(gè)病人進(jìn)行個(gè)性化評估，對于存在疼痛的癌癥患者及時(shí)加以規(guī)范化處理和實(shí)時(shí)記錄，之后還會(huì)持續(xù)跟進(jìn)和評估，做到以患者為中心的合理用藥。”張俊表示。
